导语：水刀，顾名思义就是利用水作为介质，通过赋予额外能量，让它能达到刀样切割分离的作用。临床使用中，医生将根据组织的致密程度来选择合适的档位进行清创，有选择地清除失活组织，保留活性组织。聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术，因其频发严重的并发症，从年国家食品药品监督管理局已明文禁止使用。运用的水刀结合内镜进行注射式隆乳材料PAHG清除手术，效果显著。
01了解水刀的人体结构解剖学基础，水刀设备可达到精确切割程度
1、水刀的人体结构解剖学基础
人体由不同的组织构成，各个组织的组成细胞、细胞排列形式，及组织含水量均不同造成不同组织之间的密度不同。这种密度上的差异使各个组织对相同力量的水流冲击承受力不一。排列疏松、含水量高的组织如脂肪组织、实质腺体组织等承受的力量低于排列紧密、组织含水量低的组织，如神经纤维、血管壁等。
因此，在高速水流的作用下处于同一平面上的不同组织受到相同的水流冲击后，低密度的组织被冲刷分离，而高密度的组织得以保留。故在切割的时候显示出独特的高度选择性，能够有效的保护重要组织。
2、水刀设备的特点
水刀工作时不产生热能，相比双极电刀能有效避免对邻近组织的热损伤。水流经过极细的喷口（0.15mm-0.25mm）射出时，形成的水流束极细，因此在切割的过程中精度能达到0.08mm，这能有效的避免人工操作时出现的切割偏差。高速的水流冲击，使分子间的分离速度迅速，大大节约了操作时间。医用水刀在临床上的优势主要有：
（1）由于水刀不产生任何热能，所以不会导致其它如高频电刀、超声刀等常规手术器械产生的热损伤，不会对重要脏器、周围组织造成损伤；
（2）由于可以达到精确切割，可选择性地切开实质组织，极大程度的保护血管、神经和周围正常组织，具有高度的组织选择性和保护性；
（3）切割分离和液体抽吸同时进行，使手术视野保持清晰，避免误伤其他组织；
（4）切割速度快，有效地缩短了手术时间；
（5）术中出血量少，并避免了频繁止血而耗时过多；
（6）对组织创伤小，加快患者康复，术后生活质量明显提高。
02聚丙烯酰胺水凝胶注射式隆乳手术联合水刀技术，值得推广应用
近年来，随着人们审美意识的提高，越来越多的女士接受美容整形达到自我重塑，其中隆乳术应用较为广泛。聚丙烯酰胺水凝胶（PAHG），国内商品名为奥美定，作为一种软组织填充材料曾广泛应用于隆乳手术。
年从乌克兰引入我国并通过国家医药管理局批准，由于其操作简单、微创、术后无明显瘢痕等优点在中国受到广大医生和爱美女性的青睐，据统计已有高达30万的女士选择了PAHG注射式隆乳手术。
但随着研究的不断深入，越来越多的证据表明PAHG注射式隆乳手术术后并发症频发，包括疼痛，材料移位，乳房硬结，感染，炎症，窦道等，目前报道并发症发生率为18.3%。经过多年的监测，年PAHG注射式隆乳材料被国家食品与药品监督管理局禁止生产和使用。
患者出于对PAHG安全的考虑或因出现严重的术后并发症导致的心理压力，要求将材料取出。目前隆乳材料PAHG的取出方法有很多，主要分为两类：直视下假体取出术（手术切口可在腋下，乳晕缘，乳房下皱襞等），抽吸术（直接抽吸，或采用局部麻醉肿胀抽吸术）。
其中开放性手术方式在一定程度上能够清除多数的隆乳材料，但存在术后疤痕增生明显，给患者术后造成极大心理压力；采用抽吸术清除PAHG，虽然可以缩短手术切口，减少手术瘢痕形成，但却存在材料残余，不能彻底清除浸润的变性组织等问题。
由于PAHG注入体内后病理改变为：慢性炎性反应，异物肉芽肿（主要为巨噬细胞及肥大细胞），浸润至乳腺组织导致其发生萎缩性病变，肌肉组织玻璃样变，或形成很薄的纤维薄膜。由于病变组织与正常组织之间界限难以区分，术中通常不能完全清除病变的腺体及肌肉组织，特别是在盲视下的抽吸术，导致术后患者仍在存在乳房包块，疼痛，乳房积液等症状。
该方法能够最大限度清除体内的假体成分，同时能够比较彻底的清楚变性的自身组织，主要包含被材料浸润后发生玻璃样病变，其组织密度低于乳腺组织及肌肉组织。而且水刀结合内镜PAHG取出术并没有增加手术时间、术后引流时间、术后引流量以及住院时间。
在术后并发症的发生率上，水刀联合腔镜取出术一定程度上减少并发症发生率。由于水刀的刀头价格较高，相比传统手术，其经济效益方面表现欠佳，需要更多改进，降低费用才能得到更多的推广及应用。
水刀结合腔镜清除注射式隆乳材料，其薄层切割的功能可以同时兼顾微创及可视化；既能清除游离注射材料，又能快速高效的清除周围浸润变性组织；通过调节不同档位在清除变性组织，同时保护神经血管不受损伤，是一种值得推广应用的手术方式。
手术方式：采用乳房下皱襞切口，长约1-2cm，切开皮肤及皮下组织后，显露胸大肌浅面作潜行隧道分离，至包膜外，切开包膜后见*色胶装材料。确认材料冲洗洁净后，通过隧道置入内镜及水刀，并调节档位至3-5档。自上而下，由内向外来回平移去除其纤维包膜及变性的乳腺组织，肌肉组织，内镜观察下清除满意后，予以出血点电凝止血，放置引流管，适当加压包扎。
结语：随着社会以及医学的发展，医生和患者不仅仅局限对生存的需求，而是越来越注重手术创伤和术后恢复速度。水刀是利用高能量水束来达到对组织的分离，切割过程不产生热能，因此对组织和器官损伤较小，全身炎性反应相对较轻，故患者术后恢复快。并且水刀可以通过调节水流的压力达到对不同组织的精确切割，同时保护周围神经血管。这种特有的组织选择性和无热损伤性减少了手术创伤，体现了微创外科的发展方向，具有广阔的应用前景。
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