全国肿瘤防治宣传周中医把脉能诊断肿瘤 [复制链接]

本期专家：北医院肿瘤科主治医师张可睿

三根手指把脉审查人体乾坤阴阳发现异常端倪，是中医诊疗过程中的必备手段，往往赋予中医大夫神秘的色彩，然而中医把脉能诊断肿瘤吗？

我们先来看看中医大夫是如何把脉的？

医生的三根手指如何排放在患者的手腕上？中指定“关”，古代把这个部位叫“掌后高骨”，现代叫做“桡骨茎突”，就是手臂靠近手腕内侧突出的骨头，把中指“指目”，也就是手指间触觉最灵敏的部位放在高骨内测血管搏动的地方，然后用食指按在“关”前定“寸”，感受横隔以上脏腑肢节的异常，用无名指在“关”后定“尺”，感受肚脐以下脏腑肢节的异常。根据医生和患者身材的比较，布指要与患者手臂长短和医生的手指粗细相适应。患者手臂长或医者手指较细者，布指宜疏，反之宜密。

把脉究竟摸出了什么信息？《难经》当中描述：“三部也，寸关尺；九候也，浮中沉”左手三部代表心肝肾，右手三部代表肺脾命，浮取为腑，沉取为脏。浮沉代表不同含义，那么浮沉又如何把握呢？《难经·五难》对于把脉时浮沉的力度这样描述：“曰：脉有轻重，何谓也？然：初持脉，如三菽之重（如同三颗大豆的重量），与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重（如同六颗大豆的重量），与血脉相得者，心部也。如九菽之重（如同九颗大豆的重量），与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重（如同十二颗大豆的重量），与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来疾者，肾部也。故曰轻重也。”

把脉三部九候举按寻，不止是通过感受观察发现脉象的整体特点及不同之处，并且是分析和思考的过程，从而判断人体脏腑的阴阳盛衰以及何处不通等病因病机。

通过把脉观察人体内部健康状态究竟是怎样一回事呢？

从现代研究的角度来看桡动脉的物理活动由桡动脉血管壁和血管内流经的血液决定，血管壁的紧张程度由交感神经和副交感神经（迷走神经-内脏神经）调控，比如遇见紧张的事情，被野兽追赶，人体以交感神经兴奋为主，大脑眼睛运动系统供血丰富；放松的状态休息进食时，人体以副交感神经兴奋为主，消化系统泌尿系统供血丰富，经常处于紧张与放松状态影响桡动脉的物理活动。影响血液流动的因素有：心脏收缩的强弱节律；影响和改变血液成分的疾病，饮食，天气等因素对于身体产生影响。因此通过感受桡动脉的物理活动能够了解身体的总体健康状况。

整体正气虚，局部出现滞涩，坚硬，结豆等异常的时候符合肿瘤的病机特点，也就是以局部症结为主要矛盾的全身性疾病。然而还有其他病情也符合这样的脉象特点。举几个例子：

1，在形成器质性疾病之前，比如：癌前病变，气滞导致痰凝血瘀的可逆阶段等；

2，其他具备类似病机的疾病，如：劳损导致的颈椎病腰椎病，全身代谢紊乱导致的痛风等；

3，局部的良性疾病，如子宫肌瘤，肠梗阻等；

相似病机的各种疾病具备相似脉象，尤其是形成肿瘤之前的亚健康阶段进行中医调理以及生活心理习惯调整是宝贵时机。

《脉经》的作者西晋王叔和说：“脉理精微，其体难辨。弦、紧、浮、芤，展转相类，在心易了，指下难明。谓沉为伏，则方治永乖；以缓为迟，则危殆立至，况有数候俱见，异病同脉者乎！”把脉需要医患双方凝神静气，对于内外环境时机有一定要求。诊脉常平旦，二便后，勿饥饱，肢体平衡放松与心脏平齐。把脉是中医大夫的基本功也是取类比象指导处方用药临床实践中不断反馈积累的技能。

当有经验的中医大夫把脉发现相应异常的时候，应当进一步完善具体部位的影像检查，包括：X线片，B超，MRI，CT，PET-CT等，甚至包括注射造影剂的增强影像检查进一步观察可疑结节或包块，根据肿瘤标志物的异常程度，症状，家族史，疾病史等因素，根据其危险程度听从医生的建议进行病理检查，才是肿瘤诊断的金标准。

图片所示就是诊断肿瘤诊断使用的活检枪，在CT或B超的影像引导下，回避大血管的有风险的组织和器官，在套管针的保护下，局麻经过皮肤穿刺抵达肿瘤边缘，例如肺癌甲状腺乳腺癌常用的18G细针穿刺针，直径1.2mm，像圆珠笔一样活检针伸出1cm凹槽迅速弹入肿瘤，穿出肿瘤组织退回鞘内，离开身体。取得1mm左右粗，1cm左右长的线样组织若干条，进行病理检查。整个过程快速，疼痛轻微，使用套管针等医疗器械在物理层面最大程度避免了种植转移。病理检查需要经过1-2周的时间，而病理检查是几乎唯一能够说明肿瘤良恶性质，恶性程度以及指导后续治疗方案的手段。依靠客观的诊断，发挥中医取类比象格物致知的特长，观察到人体具体病机所在寻找“症结”逐步恢复阴平阳秘，适时选用微创技术控制肿瘤以获得恢复平衡的时间，以实现中西医最佳结合的肿瘤绿色治疗理念。

作者介绍：

张可睿

北医院肿瘤科主治医师，北京中医药学会肿瘤专业委员会青年委员。

出诊时间：周三上午北医院方庄院区肿瘤科普通号

科室介绍：

北医院肿瘤科是教育部“”工程重点建设学科，国家中医药管理局中西医结合重点学科，国家食品药品监督管理局新药临床试验研究基地，首都中医药工作军民融合发展战略合作优势专科共建单位，北京中医药大学中西医结合肿瘤治疗协同创新中心，北京中医药薪火传承“3+3”工程名老中医王沛教授工作站，北京中医药大学中西医结合肿瘤科研创新团队，北京中医药大学临床博士、硕士研究生培养点。

我科传承首都国医名师王沛教授“内外并治”学术思想，副院长胡凯文教授开创“肿瘤绿色治疗”理念，将中医理论与微创技术结合对瘤灶进行适度打击，改变病势使之进入慢性状态，以中药改变患者癌体质预防复发。通过控制肿瘤，在保障生活质量的前提下延长生存期。氩氦刀康博刀冷消融，微波热消融治疗肺癌，肝癌，软组织肉瘤，甲状腺癌等全身各处实体瘤、介入栓塞及中西药灌注治疗血供明确的肿瘤如肝癌，胰腺癌，消化道肿瘤，妇科肿瘤等、热灌注治疗恶性胸腹盆腔积液、中药外治术后胃肠功能紊乱、气管镜下诊疗，穿刺取肿瘤组织明确病理等等临床经验丰富。

肿瘤科特色的中西医结合疗法，是一种以“绿色治疗”模式为核心，以中医理论“气、痰、热、瘀、毒”的病机为指导，结合传统中医疗法如局部外敷、泡洗、膏摩、中药灌肠、针灸、拔罐等的中西医结合治疗方法。肿瘤科也研发了很多中医特色外治疗法，对癌性疼痛、术后胃瘫、化疗骨髓抑制等肿瘤相关症状治疗临床经验丰富。